2019-07-07 22:53經濟日報 張翼中

6月26日，美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）於《Neuron》發表重大突破，為帕金森氏症（Parkinson’s disease，簡稱PD）患者帶來曙光。研究團隊以動物實驗證實，PD的疾病指標蛋白會從腸道沿迷走神經上行，最終使中樞神經系統產生病變。業界認為，這是至今所有PD的溯源研究中，證據力最強的研究，因此引發全球高度關注。

PD是一種中樞神經系統的慢性退化疾病，主要影響運動神經。症狀隨病程緩慢出現，早期最明顯的症狀為顫抖、肢體僵硬、運動功能減退和步態異常，後期可能伴隨產生如失智症般的認知與記憶障礙，甚至衍生重度抑鬱和焦慮症狀。PD的成因至今未明，也尚無有效藥物進入市場。但與阿茲海默症的澱粉樣β蛋白(amyloid-β )沉積雷同，PD病人中樞神經中亦常見一種錯誤折疊的α-突觸核蛋白（misfolded α-synuclein，後簡稱mα-synuclein）沉積。然而，目前針對mα-synuclein蛋白開發的藥物，尚未見到顯著效果。

PD與腸道的關聯性主要來自於2016年12月的發現，美國加州理工學院（Caltech）利用過度表現α-synuclein的基改實驗鼠，並透過抗生素控制實驗鼠的腸道菌群數目，來觀察腸道菌群與PD間的關聯。結果顯示，相比於對照小鼠，服用抗生素的小鼠可有效抑制PD症狀的產生，這說明腸道菌組成很可能是決定PD病發的重要因子。2018年10月，美國文安德研究所(Van Andel Research Institute)的研究則是發現，年輕時接受過闌尾（appendix）切除手術的人，能降低近25％的PD罹患風險，說明闌尾是PD發病的一個重要源頭，而闌尾同時也是腸道菌的大本營。6月約翰霍普金斯大學團隊直接將mα-突觸核蛋白注射進入健康實驗鼠的腸道內，並進行長達七個月的後續追蹤，研究團隊發現mα-synuclein蛋白在一個月後，就會開始出現在實驗鼠的腦幹內，三個月後就會擴散至杏仁核與中腦（Midbrain），七個月後已遍布實驗鼠腦內多個部位，這些小鼠在築巢時，會明顯表現出記憶、焦慮等行為障礙。

過去已知mα-synuclein能藉由結合使原本正常的α-synuclein變成異常折疊蛋白，並經骨牌效應累積成蛋白沉積物。為了解mα-synuclein由腸道進入腦幹的途徑，研究小組首先將小鼠的迷走神經切斷，由於迷走神經是已知腦腸間的主要控制管道，再進行mα-synuclein蛋白的腸道注射。結果顯示移除迷走神經的小鼠腦內，都未發現mα-synuclein蛋白的蹤跡，也沒有出現任何運動、記憶或行為障礙。這結果證實了異常折疊的α-synuclein是通過迷走神經傳播至大腦。

雖然有些問題仍尚待釐清，例如究竟自然下mα-synuclein蛋白是如何在腸道產生，以及為何本次實驗小鼠沒有出現典型的嗅覺異常症狀等。但這研究無疑是PD藥物開發史上的重大突破，有望大幅改變PD藥物的開發方向，由原來靶向中樞神經系統轉向腸道。相同的模式是否會在阿茲海默或其他中樞神經退化症上被發現，未來的發展令人期待。

從1817年，英國醫師詹姆士·帕金森，首次在其論文《論震顫性麻痺》中紀錄PD病例後，至今已過了200年，但PD治療藥物的開發卻仍是身處迷霧，不知何去何從。目前臨床上所用的藥物大多以提升中樞神經多巴胺（dopamine）含量，來降低PD症狀，新一代開發中的藥物主要針對mα-synuclein沉積物，葡糖神經酰胺酶β（GBA）、富含亮氨酸重復激酶2（LRRK2）或是神經生長因子等新興靶點，然而無論何者，目前都尚未見到實質顯著的功效。

上月「米高福克斯基金會」 （ MJFF）、國際帕金森氏症聯盟、美國帕金森氏症協會、AbbVie、ACADIA Pharmaceuticals、Acorda Therapeutics、Adamas Pharmaceuticals與Biogen，聯名出具報告疾呼，目前美國100萬的PD患者對國家整體醫療負擔已高達520億美元，其中直接的醫療支出為254億美元，而周邊非直接花費為265億美元，全球需協力盡快有找出有效的藥物，不然隨人口老齡化的日益嚴重，PD疾病勢必成為國家財政的沉重負擔。（作者是鑽石生技投資研究室研究員）